Il servizio di Case Management è un intervento strutturato e continuativo rivolto a pazienti con disturbi psichiatrici gravi (es. schizofrenia, disturbi bipolari, gravi disturbi di personalità), con l'obiettivo di garantire una presa in carico globale, personalizzata e orientata alla riabilitazione e al reinserimento sociale. Il Case Manager funge da figura di riferimento centrale, facilitando la comunicazione tra i diversi attori della rete di cura (servizi psichiatrici, MMG, famiglia, assistenti sociali, comunità terapeutiche, ecc.) e coordinando gli interventi terapeutici, assistenziali e riabilitativi elaborando piani terapeutici personalizzati per rispondere in modo specifico alle esigenze di ciascun paziente. Questi progetti mirano a fornire un approccio integrato e coordinato per il trattamento e la gestione dei sintomi, favorendo il recupero e il miglioramento della qualità della vita.

Obiettivi principali:

Migliorare l'aderenza terapeutica

Ridurre il numero di ricoveri e accessi in pronto soccorso

Promuovere l’autonomia e la qualità della vita del paziente

Sostenere la famiglia e la rete sociale

Facilitare l’inclusione lavorativa e abitativa

Interventi previsti dal Case Manager:

Valutazione multidimensionale del paziente (clinica, sociale, funzionale)

Elaborazione del Progetto Terapeutico Riabilitativo Individuale (PTRI) con il team curante e il paziente

Coordinamento della rete di servizi (DSM, servizi sociali, residenzialità, medicina generale)

Monitoraggio periodico degli obiettivi e adattamento del piano di cura

Supporto psicoeducativo al paziente e ai familiari

Accompagnamento ai servizi territoriali e mediazione con le risorse della comunità

Gestione delle crisi e prevenzione delle ricadute

Documentazione e reportistica clinica e sociale, con raccolta di indicatori di esito

Empowerment del paziente: stimolo all’autodeterminazione, all’autogestione della malattia e alla partecipazione attiva

Durata dell'intervento:

Variabile, con monitoraggio costante. L'intensità del case management può essere modulata in base alla fase del disturbo (acuta, post-acuta, stabilizzazione) e al bisogno assistenziale.

Destinatari:

Adolescenti già in carico ai servizi o con bisogni complessi, che necessitano di un intervento clinico continuativo in ambiente privato.

Adulti che convivono con una diagnosi psichiatrica o hanno vissuto una crisi acuta, e desiderano intraprendere un percorso di sostegno psicologico specializzato.