Quando una persona soffre di un disturbo psichiatrico grave, spesso tutta la famiglia si trova a vivere una condizione di fatica, preoccupazione e disorientamento. Avere accanto un professionista che coordina il percorso di cura significa non essere più soli: significa poter condividere il peso delle decisioni, trovare risposte nei momenti di crisi e recuperare gradualmente quella serenità che la malattia ha messo a dura prova.

Disporre di una figura di riferimento stabile e competente rappresenta un elemento fondamentale per restituire continuità, sicurezza e serenità.

Il Case Management nasce proprio con l'obiettivo di alleggerire il peso organizzativo ed emotivo sulle famiglie, favorendo una presa in carico coordinata e garantendo che il paziente e i suoi cari non debbano affrontare il percorso di cura da soli. Sapere di poter contare su un professionista che coordina gli interventi, facilita la comunicazione tra i diversi servizi e monitora costantemente l'andamento del percorso permette ai familiari di "tornare a respirare", recuperando spazi di vita, fiducia e prospettive per il futuro.

Il servizio di Case Management è un intervento strutturato e continuativo rivolto a persone con disturbi psichiatrici gravi (quali schizofrenia, disturbo bipolare e gravi disturbi di personalità), finalizzato a garantire una presa in carico globale, personalizzata e orientata alla riabilitazione e al reinserimento sociale.

Il Case Manager rappresenta la figura di riferimento centrale del percorso di cura e svolge una funzione di coordinamento tra i diversi attori della rete assistenziale (servizi psichiatrici, medico di medicina generale, famiglia, assistenti sociali, comunità terapeutiche e altre risorse territoriali). Attraverso l'elaborazione di progetti terapeutico-riabilitativi individualizzati, il Case Manager promuove un approccio integrato e coordinato alla gestione della malattia, favorendo la stabilizzazione clinica, il recupero funzionale e il miglioramento della qualità della vita.

Obiettivi principali

• Migliorare l'aderenza ai trattamenti farmacologici e psicoterapeutici.
• Ridurre il numero di ricoveri e gli accessi ai servizi di emergenza.
• Promuovere l'autonomia personale e il benessere complessivo del paziente.
• Sostenere i familiari e rafforzare la rete sociale di supporto.
• Favorire l'inclusione sociale, lavorativa e abitativa.
• Prevenire le ricadute e garantire continuità assistenziale nel tempo.

Interventi del Case Manager

• Valutazione multidimensionale del paziente sotto il profilo clinico, funzionale e sociale.
• Elaborazione del Progetto Terapeutico Riabilitativo Individuale (PTRI) in collaborazione con il paziente e con il team curante.
• Coordinamento della rete dei servizi (Dipartimento di Salute Mentale, servizi sociali, medicina generale, strutture residenziali e semiresidenziali).
• Monitoraggio periodico degli obiettivi terapeutici e ridefinizione del piano di intervento in base all'evoluzione dei bisogni.
• Interventi di psicoeducazione rivolti al paziente e ai familiari.
• Accompagnamento ai servizi territoriali e mediazione con le risorse presenti nella comunità.
• Gestione delle situazioni di crisi e prevenzione delle ricadute.
• Documentazione clinica e sociale e raccolta di indicatori di esito.
• Promozione dell'empowerment, dell'autodeterminazione e della partecipazione attiva del paziente al proprio percorso di cura.

Durata dell'intervento

La durata del percorso è variabile e viene modulata in funzione dei bisogni clinici e assistenziali della persona. L'intensità del Case Management può essere adattata alle diverse fasi del disturbo (fase acuta, post-acuta e stabilizzazione), garantendo un monitoraggio costante e una risposta flessibile all'evoluzione della situazione.

Destinatari

Adolescenti

Adolescenti già in carico ai servizi territoriali o che presentano bisogni complessi e necessitano di un intervento specialistico continuativo in ambito privato, integrato con le altre risorse della rete di cura.

Adulti

Persone adulte che convivono con una diagnosi psichiatrica o che hanno attraversato una fase di crisi acuta e desiderano intraprendere un percorso specialistico di sostegno, riabilitazione e accompagnamento, finalizzato al recupero del funzionamento personale, relazionale e sociale.